Як проводиться шунтування шлунка для схуднення: етапи, починаючи з підготовки і закінчуючи реабілітаційним періодом. Як харчуватися після операції. Очікувані результати та наслідки.
Обсяг шлунка у дорослої людини складає близько 500 мл. Однак він має здатність розтягуватися і вміщатиме до 4 л. Люди, які страждають ожирінням і не контролюють апетит, можуть набивати його їжею до межі, роблячи процес травлення цілодобовим. Жири, що потрапляють в організм разом з їжею, просто не встигають розщеплюватися, тому відкладаються під все нові і нові запаси, що огортає внутрішні органи і збільшують і так позамежний вагу.
Щоб призупинити цей процес, який негативно позначається не тільки на зовнішності, але і на здоров’я людини, проводиться шунтування шлунка — одна з операцій зі зменшення його обсягів. Вона стоїть в одному ряду з резекцією і бандажированием. До неї нерідко звертаються з метою лікування ожиріння. Потрібно розібратися, що це таке і чи є у даного хірургічного втручання переваги перед іншими методиками.
Сутність процедури
Отже, шунтування шлунка — це операція по створенню в його верхній частині невеликого резервуара, здатного вмістити мінімальна (до 30 см3) кількість їжі. Призначається виключно при ожирінні, а не просто для схуднення всім бажаючим.
У результаті розміри органу обмежуються до показників, необхідних для здійснення мінімальних фізіологічних потреб. Зменшений обсяг не дозволяє з’їдати зайвого, оскільки відчуття насичення приходить дуже швидко.
Схуднення здійснюється внаслідок виключення з процесу травлення певних частин ШКТ (відділу тонкої кишки). Як правило, операція дає довготривалий, стійкий результат: пацієнт втрачає від 60 до 90% надлишкової маси. Завдяки цьому, він може підвищити якість життя та поліпшити стан здоров’я. Тому не дивно, що операція настільки затребувана, незважаючи на довгі списки протипоказань, часті випадки ускладнень і високі ціни.
Показання та протипоказання
Спочатку пацієнти самі виявляють бажання зменшити обсяг шлунка, так як не можуть самостійно контролювати апетит, але їм необхідно отримати дозвіл лікаря на таке серйозне хірургічне втручання. У нього є свої показання та протипоказання.
Свідчення:
- крайня ступінь (третя) ожиріння, яке називається морбидным, при ІМТ більше 40 кг/м2;
- діагностування захворювань, що розвинулися на тлі ожиріння (це можуть бути цукровий діабет II типу, безпліддя, гіпертонія, проблеми з суглобами, варикоз, патології серцево-судинної системи, зменшення об’єму легень, обструктивне апное, метаболічний синдром і ін), якщо ІМТ більше 35 кг/м2;
- відсутність реакції на інші методи лікування ожиріння (дієти, спорт таблетки), якщо ІМТ більше 35 кг/м2;
- бажання пацієнта.
Протипоказання:
- алкоголізм;
- вагітність;
- вік до 18 і після 60;
- гіпертонія;
- якщо ІМТ менше 30 кг/ м2;
- ішемія, діагностована в останні півроку;
- кахексія;
- лактація;
- наркотична залежність;
- недоступність для лапароскопії спайкові процеси в очеревині, серйозні шкірні захворювання на ділянці введення інструментів для проведення операції;
- незавершене лікування глюкокортикостероїдами і гормональними препаратами;
- онкологія;
- панкреатит;
- патології ШКТ: езофагіт, гастрит, грижа, гастродуоденіт, хвороба Крона, виразка та ін;
- проблеми з психікою: асоціальна поведінка, депресивний стан, психози, булімія, біполярні розлади, неконтрольовані спалахи емоцій, епілепсія;
- системні захворювання: різні форми вовчак, ревматизм, дерматоміозит, склеродермія;
- холелітіаз, холецистит;
- хронічні патології легень;
- цироз печінки.
Провести шунтування для схуднення хочуть багато, але далеко не всі дають собі звіт, наскільки небезпечна і серйозна дана операція. Тому, згідно зі статистикою, тільки 25% звернулися до клініки з проханням про зменшення об’єму шлунку таким способом отримують згоду лікаря. Інші відсіваються на етапі підготовки — на співбесідах і за результатами аналізів.
За і проти
Один час шунтування з метою схуднення було дуже модно. До лікарів зверталися натовпу бажаючих скинути вагу таким способом, навіть не маючи медичних показань до проведення операції. І це свідчить про інформаційну неграмотності населення, яке не розуміло, наскільки небезпечно хірургічне втручання в систему травлення. Тому, навіть при наявності передумов для зменшення розмірів шлунка таким способом потрібно зважити всі за і проти, оцінити ризики та небезпеку для здоров’я. Пацієнт повинен усвідомлювати, які наслідки, крім зниження ваги, його чекають у подальшому.
За:
- після шунтування відпадає необхідність контролювати обсяги спожитих порцій і рахувати калорії, так як мала частина шлунка не розтягується, швидко наповнюється їжею, і мозок отримує сигнал про насичення;
- одноразове проведення операції (наприклад, бандажування вимагає постійної корекції);
- гарантує стійке схуднення в 2 рази від початкових показників.
Проти:
- велика кількість побічних ефектів і ускладнень;
- довгий список протипоказань;
- процес незворотний;
- зачіпає не тільки шлунок, але й тонку кишку;
- із-за часткового видалення тонкої кишки, де всмоктується найбільшу кількість поживних речовин, організм перестає отримувати їх в необхідному обсязі, що вимагає довічного вживання вітамінів та мінералів;
- висока вартість операції (близько $6 500);
- надалі пацієнту доведеться кардинально змінити спосіб життя.
Незважаючи на високу ефективність у порівнянні з іншими операціями на шлунку, шунтування залишається однією з найбільш небезпечних і небажаних через незворотність наслідків і численних ускладнень. Тому лікарі зазвичай наполягають на менш кардинальні заходи по зниженню ваги.
Види
На сьогоднішній день в бариатрии практикуються різні види шунтування, у кожного з яких є достоїнства і недоліки. Який саме призначити, вирішує лікар залежно від індивідуальних особливостей пацієнта.
- Билиопанкреатическое
Спочатку тонка кишка відключалася і від травлення, і від транспорту їжі. Це давало чудові результати: пацієнти стрімко втрачали вагу, який більше не повертався. Але разом з тим у них розвивалися важкі порушення обміну речовин. У бариатрии навіть був такий період, коли від подібного роду операцій відмовилися саме з цієї причини на користь того ж бандажування.
Але в 1978 році був відкритий новий метод шунтування, під час якого жовч відводилася в відключену петлю тонкої кишки. Це дозволяло запобігти розвиток в ній мікробів і призвело до того, що хірурги стали відключати тонку кишку від травлення не повністю, а лише частково, разобщая шляху просування їжі і соків. Така операція була не менш ефективною, але вже не мала фатальних наслідків для здоров’я пацієнта, як тонкокишечное висічення.
В довідниках вона стала позначатися як билиопанкреатическое шунтування (дослівний переклад — відведення жовчі і соку підшлункової залози). Але дане хірургічне втручання не стало «золотим стандартом» схуднення в бариатрии. У міру накопичення досвіду і практики з’ясувалося, що після нього порушень обміну речовин, що загрожують здоров’ю, все ж не уникнути. Просто вони проявлялися в меншій мірі і набагато пізніше, ніж при тонкокишковій висічення.
- Проксимальное і дистальне
Розрізняють проксимальное шунтування, якщо довжина тонкокишковій петлі, виключеної з процесу травлення, менше 100 см, і дистальне, якщо вона більше 100 див. Чим більше у пацієнта ІМТ, тим довше робиться петля на тонкій кишці, яка не буде відтепер брати участь у травленні.
- Міні-шунтування
Іноді проводиться бариатрическое міні-шунтування. Тонкий кишечник відрізається на певній ділянці, і формується лише один анастомоз (точка скріплення) між шлунком і тонкою кишкою. Однак при цьому дуже високий ризик утворення виразки на місці ушивання, так і якихось явних переваг даної методики перед звичайною немає.
- Roux-en-Y
Сьогодні шунтування шлунка проводиться за методом Roux-en-Y gastric bypass, коли тонка кишка поділяється на дві паралельно йдуть гілки (у вигляді Y-образної петлі).
- Лапаротомическое і лапароскопічне
Для проведення шунтування лапаротомическим способом робиться надріз (близько 8-9 см), який потім зашивається. Це дозволяє хірургові виконати маніпуляції якісно, так як відкривається широкий огляд оперується порожнини. Та й для здоров’я пацієнта ризик мінімальний. Найчастіше така методика призначається при ожирінні печінки, коли доступ до шлунка та стравоходу виявляється закритим. У такій ситуації лапароскопія неможлива.
При проведенні лапароскопічного (малоінвазивного) шунтування в черевній порожнині (її передній частині) робляться крихітні проколи. Через них вводяться вузькі і довгі інструменти з оптичними приладами. Цей метод хороший тим, що викликає мінімальну біль після операції, характеризується коротким реабілітаційним періодом і зниженим ризиком інфікування.
З точки зору результатів неважливо, яким саме способом була проведена ця операція — лапаротомическим або лапароскопічним. Зниження ваги гарантовано і в тому, і в іншому випадку.
Підготовка до операції
Важливу роль відіграє підготовчий етап. Якщо він проведений грамотно, у відповідності з рекомендаціями лікарів, шунтування проходить з найменшими ризиками, а схуднення відбувається швидко і без шкоди для здоров’я.
Медичні обстеження
Аналізи:
- загальний — крові;
- на згортання;
- на рівень гормонів;
- сечі — на рівень кортизолу;
- на концентрацію жирів.
Лабораторні дослідження:
- УЗД печінки, жовчних проток;
- рентген ШКТ, легень;
- ЕКГ;
- гастроэндоскопия.
Додатково лікар може призначити ще ряд обстежень — в залежності від стану здоров’я пацієнта.
Харчування
За тиждень до операції пацієнт повинен перейти на новий режим харчування, щоб знизити кількість жиру в області печінки. Для цього рекомендується спеціальна дієта, в рамках якої потрібно дотримуватися наступних правил.
В день потрібно з’їдати:
- 200 гр вареної курячої грудки;
- стакан 1%-ного молока;
- 300 гр крохмаловмісних продуктів: рису, макаронів, хліба, картоплі;
- 300 гр овочів — варених або свіжих в салаті;
- 300 гр фруктів — цитрусових і яблук;
- досхочу пити воду і напої, що не містять цукру.
Під забороною:
- будь-яке масло;
- жирні молочні продукти;
- жирне м’ясо і риба;
- кондитерські вироби;
- морозиво;
- молочні коктейлі;
- майонез та інші соуси.
Якщо харчуватися по цій дієті протягом тижня, можна спалити жири в області печінки і хоч трохи схуднути, що істотно полегшить проведення операції.
Також за тиждень потрібно припинити прийом аспірину і препаратів, що містять його (диклофенак, ібупрофен і ін), а також протизаплідних гормональних таблеток. За 12 годин лікарі не рекомендують їсти і пити.
Протокол
Проводиться шлункове шунтування наступним чином (як приклад взято лапароскопічне, так як воно призначається частіше).
Залежно від індивідуальних особливостей, класифікації ожиріння, стану здоров’я пацієнта і виду операції шунтування може тривати від 1 до 4 годин. У рідкісних випадках (при виникненні ускладнень) — 6 годин.
Реабілітаційний період
Що очікує пацієнта після шунтування шлунка?
- Біль
Больові відчуття в протягом декількох днів закономірні після будь-якої операції. Лікар для їх зменшення призначить знеболюючі препарати (найчастіше це промедол).
- Дренаж
У перші 2 дні з черевної порожнини буде виведена спеціальна трубка (дренаж) для відтоку рідини після введеного промивного розчину.
- Рухова активність
Для швидкого відновлення необхідна рухова активність. Тому ввечері того дня, коли проводилося шунтування, треба спробувати встати з допомогою родичів або медперсоналу. Чим більше будете ходити, тим нижче ризик тромбоутворення, варикозу і застійної пневмонії. Але при цьому потрібно дотримуватися обережності, щоб не пошкодити шви.
Через місяць можна буде почати виконувати ранкову гімнастику, через 3 місяці — ходити в тренажерний зал, але займатися полегшеною програмою. Через півроку в плані спорту дозволено все, якщо дозволяє здоров’я.
- Харчування
У перші дні після шунтування харчування має бути особливим, щоб допомогти ШЛУНКОВО-кишкового тракту відновитися якомога швидше.
В перший день після операції дозволяється випити трохи рідини (води, неміцного теплого чаю). У другій можна додати в раціон овочеве або м’ясне нежирне пюре. Протягом перших 2 тижнів все доведеться вживати у перетертому, несолодкому і несоленом вигляді.
Вихід з такої дієти повинен бути поступовим. Надалі особливих заборон в плані продуктів немає, так як схуднення буде досягатися за рахунок зменшення обсягів порцій. Проте будь-який лікар порекомендує дотримуватися принципів правильного харчування.
- Добавки
На жаль, схудлі після шунтування шлунка відчувають сильний недолік поживних речовин. Тому довічно доведеться вживати вітаміни і мінерали. Оптимальний варіант — пити полівітамінні препарати, згідно з призначенням лікаря. Особливу увагу потрібно приділяти рівнем заліза, кальцію і вітаміну В12 в організмі.
Наслідки
Завдяки високому рівню сучасної медицини, операція шунтування шлунка в більшості випадків закінчується без ускладнень. Пацієнти стрімко втрачають вагу, радіють схудненню, новим пропорціям тіла і можливості почати нове життя. Однак часом виявляються і неприємні наслідки. Причини їх виникнення можуть бути абсолютно різними: від індивідуальних особливостей організму (наприклад, занадто запущена ступінь жирового гепатозу) до непрофесіоналізму лікарів.
Потрібно відрізняти побічні ефекти, які практично завжди супроводжують шунтування, від ускладнень, які не є нормою. Перші проявляються в перші 3-5 днів після проведення операції, а потім проходять. А ось другі — більш серйозні процеси, що вимагають додаткового лікарського втручання та лікування.
Побічні ефекти:
- біль у шлунку;
- гематоми в області введення інструментів;
- запаморочення;
- утруднене ковтання;
- печія;
- кишкові розлади: запор, діарея, метеоризм, здуття;
- блювання;
- втома, слабкість;
- судоми.
Ускладнення:
- авітаміноз;
- внутрішня кровотеча;
- вторинні інфекції;
- грижа;
- кишкова непрохідність;
- пневмонія;
- пошкодження слизової шлунка: поява на ній ерозії, роздратування, набряку;
- роз’єднання встановлених кріплень;
- серома;
- травмування внутрішніх органів і частин ШКТ: стравоходу, селезінки;
- виразка.
Щоб шунтування закінчилося довгоочікуваним результатом — схудненням, необхідно дуже відповідально поставитися до нього. По-перше, зрозуміти, чи дійсно це єдиний вихід із ситуації. По-друге, зважити всі за і проти. По-третє, отримати дозвіл лікаря на проведення операції. Ну і, звичайно, дотримуватися всі рекомендації на будь-якому етапі, починаючи підготовкою і закінчуючи подальшим способом життя вже після закінчення реабілітаційного періоду.
Інші методи хірургічного лікування ожиріння: резекція та бандажування шлунка.
