Нервова анорексія: причини, симптоми і ознаки, лікування, наслідки

Дізнайтеся, що являє собою нервова анорексія: основні стадії та клінічна картина. Як вчасно розпізнати захворювання і змусити хворого лікуватися?

Останнім часом лікарі все частіше змушені ставити діагноз «нервова анорексія». З 13-14 років дівчатка-підлітки підсідають на дієти, свідомо виснажуючи себе голодом і заняттями спортом. Все це призводить не тільки до худорби, але і до порушення практично всіх функцій внутрішніх органів. При відсутності лікування захворювання може призвести до летального результату. В якості профілактики батьки повинні своєчасно пояснювати дітям, що це таке і чим це небезпечно. А для цього їм самим треба знати, що собою являє дана патологія.

Що це таке?

На відміну від симптоматичної та лікарської, нервова анорексія — це психічний розлад прийому їжі, коли людина свідомо відмовляється від їжі з метою схуднення або для підтримання зниженого ваги.

Деякі медики вважають, що дане захворювання є різновидом самоушкодження. У хворих спостерігається нездорове бажання досягти мінімального значення на вагах і патологічний страх ожиріння. При цьому вони відрізняються спотвореним сприйняттям свого тіла, вважаючи його недосконалим, навіть якщо з фігурою немає особливих проблем.

На даний момент часу синдром нервової анорексії ретельно вивчається вченими різних країн, так як в окремих випадках його причини і механізм виникнення залишаються неясними. Проводяться всілякі дослідження, їх головна мета — розробити єдиний терапевтичний комплекс, який давав би 100%-ву гарантію одужання. Ті методики лікування, які є на даний момент, не завжди виявляються ефективними.

Походження назви. Термін «анорексія» походить від двох старогрецьких слів: «ἀν» — частка заперечення, як в російській мові — «не», і «ὄρεξις», що перекладається як «апетит».

Причини

Причини умовно ділять на декілька великих груп: біологічні (генетика), психологічні (внутрішні комплекси, відносини в сім’ї), соціальні (вплив суспільства: нав’язувані стереотипи, наслідування, дієти).

Генетика

Були проведені дослідження, в яких брали участь не тільки хворі нервовою анорексією, але і їх родичі (не менше 2 осіб). Було виявлено, що нав’язливе прагнення до схуднення і свідома відмова від їжі визначається на хромосомному рівні.

Наукові дослідження були спрямовані, насамперед, на вивчення ДНК, що відповідають за харчова поведінка. Зокрема, був виявлений ген схильності до даного захворювання — ген мозкового нейротрофічних фактора. Це білок, що бере участь в регулюванні апетиту на рівні гіпоталамуса і в контролі за рівнем серотоніну, при зниженні якого людина може впасти в депресію.

Були зроблені висновки, що генетична вразливість полягає в успадкуванні певного типу особистості, психічного розладу або дисфункції нейромедіаторних систем. Вони можуть ніяк не проявлятися протягом усього життя людини, а можуть отримати поштовх до розвитку при несприятливих умовах, якими в даній ситуації виступають дієта або емоційний стрес.

Біологічні фактори

Дефіцит цинку.

Дисфункції нейромедіаторів, що регулюють харчову поведінку, — серотоніну, дофаміну, норадреналіну.

Надлишкова маса тіла.

Раннє настання менструації.

Сімейні фактори

Наявність родичів, які страждають на анорексію, булімією або ожирінням.

Наявність членів сім’ї, які страждають депресією, алкоголізмом, наркозалежністю.

Несприятлива атмосфера в сім’ї.

Недолік батьківської любові.

Розлучення батьків.

Особистісні фактори

Невідповідність вимогам та очікуванням суспільства.

Низька самооцінка.

Перфекционистски-обсессивный тип особистості.

Постійна невпевненість в собі.

Почуття власної неповноцінності.

Віковий фактор

Деякі вчені вважають вік однією з головних причин нервової анорексії. У групі ризику опиняються підлітковий і юнацький періоди. В останні 10 років помічена динаміка зниження вікової планки. Якщо раніше заручницями худорлявості ставали дівчинки 14-16 років, то сьогодні вони починають виснажувати себе дієтами і доводити до знемоги вже з 12-13 років.

Антропологічні фактори

Є думка, що нервова анорексія самим безпосереднім чином пов’язана з пошуковою активністю і визначенням свого місця в житті. Головний спонукальний мотив до відмови від їжі — боротьба з перешкодами у вигляді власного апетиту і всіх, хто хоче змусити їсти. При цьому процес виявляється важливіше кінцевого результату. Анорексія є повсякденним подоланням, коли кожен нез’їдений шматок сприймається як перемога. Причому для хворого вона тим цінніше, чим важче здобута.

Інші чинники

Акцент на худорбу як ідеал жіночої краси.

Бажання стати моделлю.

Проживання у великому місті індустріально розвинутої країни.

Пропаганда стрункого тіла в ЗМІ.

Стресові події: смерть близької людини, будь-яка фізична (в тому числі сексуальне) насильство.

Вимоги професії (це стосується моделей, співачок, телеведучих, актрис).

Виходячи з назви, найчастіше вона розвивається на нервовому грунті, під впливом стресових ситуацій і емоційної напруги.

Статистика. Загальновідомо, що нервової анорексії схильні насамперед дівчатка-підлітки і молоді жінки. В середньому, від неї постраждало близько 5% представниць прекрасної статі і приблизно 0,5% чоловіків.

Клінічна картина

Типові симптоми нервової анорексії:

• вага тіла нижче очікуваного на 15%, ІМТ менше 17,5;
• затримка фізичного розвитку в пубертатному періоді: припиняється ріст; не збільшується груди, відсутня менструація у дівчаток; сповільнюється розвиток статевих органів у хлопчиків;
• спотворення сприйняття власного тіла, страх перед ожирінням як нав’язлива ідея;
• втрата ваги провокується самою людиною наступними способами: відмова від їжі, штучне викликання блювання після кожного прийому їжі, вживання проносних препаратів, діуретиків або пігулок для зниження апетиту, надмірні заняття спортом;
• ендокринний розлад, симптомами якого є аменорея у жінок, зниження статевого потягу у чоловіків (на більш пізніх стадіях захворювання), підвищений рівень кортизолу, гормону зростання, проблеми з виробленням тиреоїдного гормону і секрецією інсуліну.

Відзначаються й інші ознаки, які відносять до галузі психології:

• депресивний стан;
• довгий розглядання себе в дзеркалі;
• щоденні зважування;
• порушення сну;
• неправильне харчове поведінка: їдять стоячи, дроблять продукти на маленькі шматочки, поглинають їх тільки в холодному вигляді або термічно не обробленими;
• неправильні установки: «При зрості 180 см і вазі 50 кг хочу важити 30 кг»;
• низька самооцінка;
• заперечення проблеми;
• відсутність на спільних трапезах;
• панічний страх набрати вагу;
• постійне відчуття власної повноти;
• припинення спілкування;
• дратівливість, необґрунтований гнів на всіх оточуючих; нічим невиправдане почуття образи;
• різкі зміни настрою;
• захоплення темами, які так чи інакше пов’язані з їжею і вагою: дієтами, світом модельної моди.

Діагностуються і фізичні порушення, викликані анорексією:

• альгодисменорея;
• м’язові спазми;
• постійна слабкість;
• збій менструального циклу;
• серцева аритмія.

Помітити перші симптоми мають рідні та близькі. Так як сам хворий найчастіше відмовляється їх бачити, часто доводиться вдаватися до примусового лікування.

З миру — по нитці. В Ізраїлі з 2012 року діє закон, що забороняє брати участь у рекламних кампаніях дівчатам з хворобливою худорбою.

Стадії

Прогнози при нервової анорексії часто залежать від того, на якому етапі було розпочато лікування. Якщо на початковій стадії — можливо швидке і повне одужання без рецидивів і побічних ефектів. При діагностуванні кахексії, на жаль, лікарі часто виявляються безсилими.

Дисморфоманическая (початкова) стадія

Тривале (більше півгодини) розглядання свого відображення в дзеркалі (найчастіше в голому вигляді), зачинившись у ванній або власній кімнаті.

Нав’язливі думки про уявної повноти, власної неповноцінності і меншовартості.

Перші обмеження в їжі.

Пригнічений настрій.

Пошук дієти.

Почуття постійної тривоги.

Аноректическая

Тривале голодування.

Зникнення апетиту.

Неможливість адекватного оцінювання ступеня схуднення.

Припинення менструального циклу, зниження лібідо.

Зниження ваги на 20 і більше %.

Переконання себе і оточуючих у відсутності апетиту.

Посилення дієти.

Зменшення об’єму рідини, що циркулює в організмі — починаються перші проблеми зі здоров’ям: гіпотонія і брадикардія, мерзлякуватість, сухість шкіри, облисіння, надниркова недостатність.

Надмірні фізичні навантаження.

Ейфорія від досягнення перших результатів, наснагу.

Кахектическая (запущена) стадія

Безбелковые набряки.

Порушення водно-електролітного балансу.

Необоротна дистрофія внутрішніх органів.

Різке зниження рівня калію.

Зниження ваги на 50% і більш.

Пригнічення функцій систем і органів.

Летальний результат.

При відсутності лікування хворий проходить всі ці етапи, останній закінчується смертю внаслідок відмови роботи життєво важливих органів чи суїциду. Самогубство можливо і на аноректической стадії, але рідше.

На замітку. З 2005 року 16 листопада вважається Міжнародним днем боротьби з анорексією.

Діагностика

Для діагностики призначаються різні інструментальні та лабораторні медичні дослідження:

• аналіз крові (загальний і на ШОЕ);
• аналізи калу і сечі для виявлення зловживання діуретиками і проносними;
• гастроскопія;
• дослідження калу на вміст жиру, приховану кров, гельмінтів;
• КТ або МРТ голови;
• ректороманоскопія;
• рентген;
• рентгеноконтрастне дослідження ШКТ;
• эзофагоманометрия;
• ЕКГ.

Щоб поставити точний діагноз, також використовується «Тест ставлення до прийому їжі».

По сторінках історії. Саме раннє медичне згадка про анорексії належить доктору Річарду Мортону (XVII століття), який описав свою 18-річну пацієнтку як «скелет, обтягнутий шкірою».

Лікування

Амбулаторне лікування нервової анорексії проводиться при діагностуванні перших двох стадій. При кахексії, швидше за все, хворого чекає стаціонар. Терапія до повного відновлення здоров’я може зайняти від декількох місяців до 2-3 років.

Поведінкова психотерапія

Когнітивне реструктурування: пацієнти самі виділяють у себе негативні думки, складають списки доказів в їх користь і проти них, роблять обґрунтований висновок, вчаться керувати власною поведінкою.

Моніторинг: докладні щоденні записи, зроблені самим хворим: що з’їв за день, в якій кількості, в якому вигляді, меню, час прийняття їжі, відчуття, які викликала їжа, і т. д.

Навчання, як правильно вирішувати виникаючі проблеми: пацієнти самі повинні знайти у власному поведінці проблему (необгрунтоване схуднення), розробляють декілька шляхів її розв’язання, роблять прогнози, чим закінчиться кожен з них, і вибирають кращий варіант, а потім слідують йому з чітким складанням плану дій.

Відмова від помилкових внутрішніх установок типу «я негарна», «я товста». Підвищення рівня самооцінки хворого. Створення нових когнітивних утворень на кшталт: «моя повноцінність і значущість визначаються не фігурою». Формування адекватного оцінювання власної зовнішності.

Сімейна психотерапія

Призначається для лікування нервової анорексії у підлітків.

Виявляє проблеми, які існують у сім’ї.

Працює з усіма членами сім’ї.

Коригує відносини між ними.

Дієтологія

Дієтолог індивідуально розробляє план харчування на найближчий місяць окремо для кожного хворого. Він відрізняється ступінчастістю і послідовністю: щоденне підвищення калорійності на 50 ккал і розміру порцій на 30-50 м до досягнення потрібних показників (1 500 ккал в день як мінімум, 300 г — вага однієї порції).

На перших порах упор робиться на фруктах і овочах, потім вводиться в раціон білкова їжа (курка, морепродукти, риба), трохи вуглеводів, натуральні солодощі (сухофрукти, мед).

У пацієнта формуються нові харчові звички: прийом їжі строго по годинах, прилучення до дробовому харчуванню, пояснення, що таке баланс ЖБУ, відмова від шкідливих продуктів.

Медикаментозні препарати

Препарати, що нормалізують обмінні процеси в організмі (водно-сольовий, вуглеводний, електролітний, білковий): Полиамин, Берпамин.

Антидепресанти: Еглоніл, Лудіоміл, Паксил, Феварін, Золофт, Ципралекс, Коаксин.

Для підвищення апетиту: Френолон, Еленіум, Пернексин, Перитол, інсулін, анаболічні стероїди (Прімоболан).

Вітаміни: В9, В12, С, цинк, магній, залізо, калій.

Медикаментозні препарати можна вживати тільки за призначенням лікаря. Самостійний прийом будь-яких лікарських засобів може призвести до незворотних наслідків та погіршити стан хворого.

Народні засоби

Так як хворого дуже важко вмовити звернутися за медичною допомогою, рідні та близькі можуть спробувати щось зробити самостійно. Бажано попередньо проконсультуватися з лікарем з приводу ситуації, що створилася, і в подальшому діяти його рекомендацій.

Робота з аноректиком

Виявлення та усвідомлення проблеми самим хворим.

Обчислення ІМТ, порівняння його з показниками норми.

Перегляд відповідних фільмів, читання книг на дану тематику.

Створення сприятливої атмосфери в сім’ї та в оточенні.

Підтримка рідних і близьких.

Відновлення регулярності харчування.

Необхідність медичного обстеження і дотримання лікарських рекомендацій.

Нормалізація харчування

Поступове включення в раціон основних страв:

Перший тиждень: бульйони, супи, каші на воді, пюре.

Другий тиждень: банани, ягоди, пюре з моркви і яблук.

Третій тиждень: відварна або парова нежирна риба, додавання м’яса в суп, молочні каші, свіжовичавлені соки, розведені водою, виключаючи цитрусові.

Четвертий тиждень: хліб, овочеві салати, відварне або парове м’ясо, трохи спецій.

Загальнозміцнюючі засоби

Заспокійливі відвари і настої трав: м’яти, валеріани, меліси, кульбаби, кропиви.

Трави для підвищення апетиту: звіробій, м’ята, аїр, золототисячник, полин.

Продукти для підвищення апетиту: яблука, кріп, білий хліб, горіхи.

Лікування нервової анорексії в домашніх умовах можливо лише на початковій стадії і виключно під повним лікарським контролем.

Ускладнення

В залежності від стадії анорексії і своєчасності лікування прогнози можуть бути різними:

• повне одужання;
• у майбутньому можливі рецидиви на нервовому грунті;
• неконтрольоване переїдання, набір ваги, психологічні проблеми у зв’язку з цим;
• летальний результат (згідно зі статистикою, настає в 10% випадків).

Що стосується здоров’я, то наслідки нервової анорексії відбиваються практично на всіх органах і системах:

• аменорея;
• болі в шлунку, постійні запори, напади нудоти;
• уповільнений обмін речовин;
• недолік щитовидних гормонів;
• нездатність зачати.
• нездатність зосередитися, відсутність уваги і концентрації, затяжні депресивні стани, обсесивно-компульсивний розлад;
• облисіння, надмірна сухість і нездорова блідість шкірних покривів, ламкість нігтів;
• остеопороз;
• серцева аритмія (брадикардія), раптова серцева смерть (РСС) із-за дефіциту калію і магнію, непритомність, постійні запаморочення;
• зниження інтелекту за рахунок зменшення загальної маси мозку;
• суїцид;
• часті переломи кісток.

Одужання цілком можливо, але наслідки захворювання можуть переслідувати хворого все життя. Тому так важливо своєчасно виявляти перші його ознаки і вже на початкових етапах пролечиваться. Так як в групу ризику передусім потрапляють дівчатка-підлітки, вся відповідальність за їх психічний і фізичний стан лягає на плечі батьків.