Види
На сьогоднішній день в бариатрии практикуються різні види шунтування, у кожного з яких є достоїнства і недоліки. Який саме призначити, вирішує лікар залежно від індивідуальних особливостей пацієнта.
- Билиопанкреатическое
Спочатку тонка кишка відключалася і від травлення, і від транспорту їжі. Це давало чудові результати: пацієнти стрімко втрачали вагу, який більше не повертався. Але разом з тим у них розвивалися важкі порушення обміну речовин. У бариатрии навіть був такий період, коли від подібного роду операцій відмовилися саме з цієї причини на користь того ж бандажування.
Але в 1978 році був відкритий новий метод шунтування, під час якого жовч відводилася в відключену петлю тонкої кишки. Це дозволяло запобігти розвиток в ній мікробів і призвело до того, що хірурги стали відключати тонку кишку від травлення не повністю, а лише частково, разобщая шляху просування їжі і соків. Така операція була не менш ефективною, але вже не мала фатальних наслідків для здоров’я пацієнта, як тонкокишечное висічення.
В довідниках вона стала позначатися як билиопанкреатическое шунтування (дослівний переклад — відведення жовчі і соку підшлункової залози). Але дане хірургічне втручання не стало «золотим стандартом» схуднення в бариатрии. У міру накопичення досвіду і практики з’ясувалося, що після нього порушень обміну речовин, що загрожують здоров’ю, все ж не уникнути. Просто вони проявлялися в меншій мірі і набагато пізніше, ніж при тонкокишковій висічення.
- Проксимальное і дистальне
Розрізняють проксимальное шунтування, якщо довжина тонкокишковій петлі, виключеної з процесу травлення, менше 100 см, і дистальне, якщо вона більше 100 див. Чим більше у пацієнта ІМТ, тим довше робиться петля на тонкій кишці, яка не буде відтепер брати участь у травленні.
- Міні-шунтування
Іноді проводиться бариатрическое міні-шунтування. Тонкий кишечник відрізається на певній ділянці, і формується лише один анастомоз (точка скріплення) між шлунком і тонкою кишкою. Однак при цьому дуже високий ризик утворення виразки на місці ушивання, так і якихось явних переваг даної методики перед звичайною немає.
- Roux-en-Y
Сьогодні шунтування шлунка проводиться за методом Roux-en-Y gastric bypass, коли тонка кишка поділяється на дві паралельно йдуть гілки (у вигляді Y-образної петлі).
- Лапаротомическое і лапароскопічне
Для проведення шунтування лапаротомическим способом робиться надріз (близько 8-9 см), який потім зашивається. Це дозволяє хірургові виконати маніпуляції якісно, так як відкривається широкий огляд оперується порожнини. Та й для здоров’я пацієнта ризик мінімальний. Найчастіше така методика призначається при ожирінні печінки, коли доступ до шлунка та стравоходу виявляється закритим. У такій ситуації лапароскопія неможлива.
При проведенні лапароскопічного (малоінвазивного) шунтування в черевній порожнині (її передній частині) робляться крихітні проколи. Через них вводяться вузькі і довгі інструменти з оптичними приладами. Цей метод хороший тим, що викликає мінімальну біль після операції, характеризується коротким реабілітаційним періодом і зниженим ризиком інфікування.
З точки зору результатів неважливо, яким саме способом була проведена ця операція — лапаротомическим або лапароскопічним. Зниження ваги гарантовано і в тому, і в іншому випадку.
